杨清博士：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家共识解读

杨清名誉教授在会议之初指成，必将剖宫产领军一直西北侧于较高水平，远期并发症逐步被关注，乳腺瘢痕产后（CSP）、乳腺瘢痕憩室（CSD）等具体情况利于应对。主轴剖宫产忍术后乳腺瘢痕憩室的研究者共识，杨清名誉教授用上了不限四点问答。

(1) CSD 研究者共识的背景

(2) CSD 比较完善求医策略

(3) CSD 翻修后母乳喂养情况

(4) CSD 翻修忍术后先孕策略

剖宫产忍术后乳腺瘢痕憩室是剖宫产忍术后乳腺凹槽软骨过多，乳腺瘢痕西北侧肌层变厚，形成一与宫腔相接的凹陷或腔隙。

据世界史料统计，CSD 心血管疾病为 19.4%～88%，流行病学上的单单心血管疾病较高。

发用上情况可能与剖宫产开刀具体心理因素（凹槽一段距离、压平用上法、剖宫产次数）、接种心理因素（胎膜早破、宫腔接种等）、全身状态（贫血、低蛋白果糖、适用大剂量激素）以及其它心理因素（后位乳腺、乳腺内膜异位症等）具体。

绝大多数的瘢痕憩室无流行病学病患者，有病患者者仅占 6.9%，其之中异常阴茎不止为最主要的病患者。若用到异常阴茎不止、继发性不孕、经期腹痛等病患者，则必需流行病学打压。

如何推断与 CSD 有关的异常阴茎不止呢？

杨清名誉教授做了解析。憩室妇女则有 33.6% 会用到妊娠淋漓不净的病患者，病患者用到的短时间最少为剖宫产忍术后 6 个同年，同时，经统计分析，憩室与妊娠淋漓不净有明显具体性，且病患者与憩室的一般来说有关而与形似无关。

根据以上几点，杨清名誉教授设想，最佳的流行病学掩蔽短时间必要是在剖宫产忍术后半年以上。

在辅助安全检查多方面：

经阴茎三维磁共振（TVUS）是最简便、最常以的安全检查用上法。典型所述就是乳腺前壁下段剖宫产忍术后乳腺凹槽西北侧浆膜层周内，而肌层不周内且截面积减少，假定 1 个或数个楔形或上皮细胞液性暗区。

宫腔电磁学核磁共振（SHG）及乳腺输卵管核磁共振也是个检验的用上法。它可以增加肿瘤与宫壁的对比度，检验的特异度及敏感度均高于经阴茎三位磁共振。对于无病患者者也有着不太好的检验依赖性。世界史料媒体报道指成，宫腔电磁学核磁共振准确较高，憩室的长度与病患者的若无有关，后位乳腺越来越易暴发剖宫产瘢痕憩室。

核磁共振安全检查（MRI）的特征表现则为乳腺前壁下段可见瘢痕影，区域内变强，龛影与宫腔相同。核磁安全检查为开刀提供了越来越多依据。

宫腔镜安全检查可见乳腺峡部前壁剖宫产忍术后乳腺凹槽成凹陷形成憩室结构，凹陷内可见陈旧积血或腺体，区域内也会有血管骨髓、迂曲崛起。宫腔镜安全检查是检验 CSD 最佳的用上法。

因此，CSD 的检验不宜结合病患者的剖宫产世界史、妊娠顺延、妊娠淋漓不尽等病患者以及辅助安全检查。

对于有异常乳腺成血病患者、无不育要求、拒绝接受开刀的病患者，可考虑为由低剂量短效高血压外科手术。对于有具体病患者而抗生素外科手术提升病患者效果不明显、停药后发用上或有不育要求的病患者，可考虑开刀外科手术。主轴开刀外科手术，杨清名誉教授简介了不限几种方式则：

宫腔镜开刀受限制于乳腺前壁下端肌层截面积 ≥ 3 mm 者，通过切开阻碍乳头灌入的憩室下缘秘密组织+电凝破坏憩室外的内膜，异常乳腺成血病患者的提升领军可达 80%。缺点是未能翻修乳腺区域内的缺点，甚至使乳腺瘢痕西北侧越来越加菲薄，先一产后时需警惕乳腺破裂的危险性。

腹腔镜开刀受限制于乳腺前壁下段肌层

杨清名誉教授自荐可联合宫腔镜开刀，适用波纹试制核实切除范围。除此以外，还有憩室修腹忍术、阴式开刀、开腹开刀等可以同样。

忍术后口服评估标准，不宜以 CSD 具体流行病学病患者的提升与否为标准，配合忍术后影像学结果定级。

开刀后西北侧理这两项包括：①掺入影响软骨心理因素 ② 注意随访 ③ 忍术后母乳喂养 ④ 先一产后指导。

以上四点之中，杨清相比较强调忍术后的母乳喂养短时间的同样。概要乳腺肌瘤剔除忍术后的母乳喂养指导，CSD 宫腔镜忍术后，略低于粘膜下肌瘤忍术后，母乳喂养 3 个同年；腹腔镜条状压平后，近似于于肌瘤小、增生肌瘤、未曾转至宫腔，母乳喂养 6 个同年；CSD 腹腔镜开刀后，近似于于瘤腔较深、忍术之中转至宫腔者，严格母乳喂养 1 年。

杨清名誉教授在此西北侧也设想了希望，憧憬能有大样本的随访资料，解析 CSD 忍术后母乳喂养短时间的同样情况。

杨清名誉教授说明了了 CSD 忍术后先一产后乳腺破裂的危险性心理因素：

①忍术后产后间隔短时间：乳腺开刀后产后间隔短时间是影响忍术后受孕及产后结局的关键心理因素；

②乳腺损毁高度；

③开刀方式则；

④压平技巧及风湿方式则。有世界史料媒体报道，乳腺凹槽最佳软骨短时间不一定为忍术后 3～6 个同年，若此段短时间未曾能良好软骨，先顺延短时间无意义，此时则需先一流行病学打压。

编辑： 李静