指南一致丨酮咯酸镇痛专家一致

背 景

痉挛作为激素率、发烧、皮质醇、气管之后的第五大生命哮喘，是法理或潜在的组织损伤所引起的不愉极快想象和感性躯验，或是具有想象、情绪、认知和社不会层面的痛苦躯验。

外科复发痉挛以外会外科手术结束或起到消亡后火速起因，通故常不多近3～7 d。迄今为止国内外术后消炎偏低普遍存在，如只能获得适当压制，之外病征似乎发展为慢性痉挛，将严重因素病征的痊愈和生活习惯质量。此外，晚期乳癌病征故常浸润中所、重度痉挛。

外科压制围术期中所、重度痉挛故类似于的药性剂之外类药性剂及非甾躯阿司匹林性(NSAIDs)等。NSAIDs具有抗炎、消炎双重起到，无气管可抑制风险，外科可不用广泛。

衍生物体咯酸是消炎、抗炎较弱的NSAIDs药性剂，适运用于较严重的急性痉挛的短期疗程，通故常运用于术后消炎。此外，迄今为止国外相关消炎范本或技术人员一致意见将衍生物体咯酸列为乳癌三圆顶消炎的根基格外高皮质醇。

为此，本一致意见技术人员组根据除此以外外科结论并相结合外科实践，深人讨论了衍生物体咯酸在消炎中所的可不用并近成一致意见。

衍生物体咯酸的药性理起到

药性代动力学：衍生物体咯酸的外科故类似于剂型为衍生物体咯酸氨丁三酰胺卤，内分泌pH值下该卤离求得形成衍生物体咯酸氨丁三酰胺化学键，衍生物体咯酸为该酰胺卤的外科适当成分，为吡咯烷羧酸衍生物体，由同向(-)和右旋(+)异构躯分成的消旋躯，其右旋(+)异构躯具有消炎起到。

衍生物体咯酸吗浅蓝和肌肉口服吸收迅速，屑药性沸点峰沸点时长为20～60 min，生物体借助于度为80％～100％；与尿液细胞相结合叛将>99％，原产高出为0.1～0.3 L/kg、总清除叛将为0.03 L·kg-1·h-1；容易透过屑-脑脊液外围；

主要与肝葡糖醛酸相结合和羟基化激素，消除半衰期为4～6 h，其中所成年人病征为6～7 h，肺功能不全者为9～10 h；约90％原药性和激素随尿逸出。

消炎机制:NSAIDs的主要起到机制是通过可抑制环氧化核糖躯(COX)因素花生四烯酸激素，使素制备产物(PGs)制备减不算，从而可抑制间歇性、痉挛和增生反可不。

COX有COX-1和COX-2两种同工核糖躯，COX-1是结构核糖躯，投身于红细胞、大肠及甲状腺等组织的内分泌反复，维持机躯自身稳定，被触发后制备PGs发挥必要措施十二指肠黏膜等起到，一旦COX-1活性受抑，十二指肠黏膜等损坏。

COX-2是诱发核糖躯，主要存在于增生部位，在致炎因子等诱发下触发，释放增生介质，诱发痉挛和增生，可抑制该核糖躯活性可微小减低组织增生所致痉挛。

近期数据分析找到COX-1和COX-2都由投身于了许多重要的内分泌反复，且COX-1和COX-2兼具诱发性和机械性，非胺类COX可抑制剂在抗伤及感受性方面两者顾及。衍生物体咯酸可抑制COX-1/COX-2的比叛将为0.36。

衍生物体咯酸的外科可不用

围术期消炎

1.可不立即消炎

可不立即消炎:是指从术前延续至术后一段时长的消炎疗程，宗旨减不算伤及性诱因传人，引致上皮细胞和中所枢敏化，从而减低术后痉挛。

在外科、儿科、口腔科、眼科等专科与不曾行可不立即消炎非常，术后病征压抑消炎(PCA)按压次数减不算，类药性剂适用浓度减小或开始适用时长微小提早，且无恍惚起到，不因素病征苏醒，不良反可不肥胖叛将大大减小。

(1)外科：与止屑带充气后口服相非常，充气前动脉口服衍生物体咯酸可大大减小踝手部外科手术病征术后2、4 h的VAS评分。

(2)儿科：衍生物体咯酸和利多卡因排用宫颈旁脑诱导，其可不立即消炎敏感度优于吗浅蓝甲酯+非典型利多卡因诱导。对儿科腹腔镜除此以外阴式子宫手术，术前肌肉口服衍生物体咯酸和右美沙芬，术后类药性剂供可不量减不算。

(3)口腔科：牙髓炎病征术前吗浅蓝衍生物体咯酸可微小提高局麻醉性的脑诱导起到。磨牙拔除术前动脉口服衍生物体咯酸30mg与术后口服非常，术后12 h VAS评分大大减小，术后须要消炎的时长提早2 h，且消炎药性供可不量也微小减不算。

(4)眼科：准化学键激光除此以外上皮下眼睑手术前0.5％衍生物体咯酸滴眼液，病征术后眼部痉挛微小减低。

提议：外科、儿科、口腔科、眼科外科手术可选择衍生物体咯酸术前动脉口服、肌肉口服、吗浅蓝及滴眼液行可不立即消炎。

结论基准：格外高

自荐高至：弱

2．术后消炎

衍生物体咯酸可直接运用于术后少、中所度痉挛；对重度痉挛，可不与类药性剂排用发挥组织化消炎起到。

衍生物体咯酸人泵，与舒芬太尼、芬太尼、羟考衍生物体、地佐辛等类药性剂组织化运用于PCA，较非典型类药性剂消炎敏感度格外全然，并可减不算类药性剂供可不量和相关不良反可不。衍生物体咯酸在外科多个专科病征术后消炎中所起重要起到。

(1)胸内科：衍生物体咯酸可直接或组织化其他类消炎药性剂运用于开胸外科复发消炎。开胸外科复发每6不间断肌肉口服10 mg或30 mg衍生物体咯酸，组织化肋间脑诱导及动脉压抑消炎(PCIA)可格外适当压制术后痉挛。

每6不间断动脉口服30 mg衍生物体咯酸组织化氢衍生物体硬膜外压抑消炎(PCEA)的消炎敏感度优于单纯氢衍生物体PCEA，并可改善开胸病征术后肺功能。

提议：开胸外科复发可将衍生物体咯酸和、舒芬太尼、芬太尼等类药性剂组织化运用于多模式消炎。

结论基准：格外高

自荐弱度：弱

(2)外科：在外科术后消炎中所故常将衍生物体咯酸与其他消炎药性剂排用，如肩手部外科复发手部腔内口服入衍生物体咯酸、罗哌卡因和混杂液，消炎敏感度好，且供可不量微小减不算；全膝手部置换术后手部周围口服衍生物体咯酸、罗哌卡因和混杂液，组织化消炎敏感度微小优于非典型或两药性排用。

在多节段骨盆缺氧外科手术组织化适用衍生物体咯酸，与非典型非常，病征术后6、12、24 h消炎敏感度格外佳，相容性格外格外高。

提议：外科术后消炎可选择衍生物体咯酸故常规给药性模式(如动脉口服、肌肉口服、PCA、动脉滴注等)，手部外科手术也可组织化区域内药性等行手部腔及区域内口服消炎。

结论基准：外科创伤外科手术、腹腔内科外科手术、骨手部外科手术，格外高；其他外科外科手术，中所

自荐弱度：弱

(3)脑外科：衍生物体咯酸可运用于剖宫产术后消炎。孕妇可不用衍生物体咯酸复合类药性剂消炎，类药性剂供可不量减不算、PCA按压次数减不算、VAS评分格外低。

儿科腹腔镜外科复发适用(每24不间断20 mg)PCIA+动脉口服衍生物体咯酸30 mg(每8不间断)较(每24不间断90 mg衍生物体咯酸+20 mg)PCIA消炎敏感度格外优，补救供可不量减不算。

**外科复发适用衍生物体咯酸不因素妇女儿童卵子移除、猝死、孕妇、活产或多胎的肥胖叛将，且消炎敏感度较差。衍生物体咯酸与地佐辛排运用于儿科病征术后PCA，其消炎敏感度优于非典型地佐辛或衍生物体咯酸，且痉挛、眩晕起因格外不算，地佐辛供可不量减不算50％。

提议：脑外科术后可非典型衍生物体咯酸或与类药性组织化消炎；动脉口服及PCIA以外可近到较差消炎敏感度，模式有动脉口服浓度可不为15~30 mg，PCIA可不组织化格外高皮质醇。

结论基准：儿科外科手术，格外高；妇科外科手术，中所；其他类型外科复发消炎，格外高

自荐弱度：弱

(4)儿内科：衍生物体咯酸是国内外儿科病征术后最故常适用的NSAIDs药性剂，但不自荐运用于3个同年以内新生儿消炎。衍生物体咯酸直接运用于扁桃躯摘除术可适当大大减小新生儿痉挛，且不提高外科手术部位的出屑风险。

新生儿输尿管小肠吻合术后48 h小规模动脉适用衍生物体咯酸(83.3 μg·kg-1·h-1)消炎敏感度与芬太尼(0.17μg·kg-1·h-1)相近，且术后小肠痉挛肥胖叛将低。

在铰鼓膜切开及置管术新生儿，与非典型芬太尼、衍生物体咯酸非常，芬太尼1.5~2 μg／kg排用衍生物体咯酸1 mg/kg术后消炎，可减不算羟考衍生物体的新增量、不延长恢复时长，不提高呕吐反可不。

青不算年后路腹腔融合术及原发性脊椎侧弯矫正术后适用衍生物体咯酸消炎，不因素移除骨融合，不引发假手部综合症起因，且消炎管理敏感度佳。心脏外科手术新生儿术后适用衍生物体咯酸消炎敏感度好，可减小类药性剂供可不量、不不会提高出屑并发综合症的风险。

提议：新生儿术后消炎可直接可不用衍生物体咯酸，非典型敏感度不佳时可排用小浓度类药性剂；给药性模式为模式有肌肉口服(1 mg/kg，第二大供可不量不多近30 mg)、动脉口服(0.5 mg/kg，第二大供可不量不多近15 mg)。

结论基准：药性心脏外科手术，中所；其他儿科外科手术，格外高

自荐弱度：弱

(5)其他内科：衍生物体咯酸可与、、芬太尼等组织化可不运用于颌面内科、四肢外科手术、乳腺和骨髓外科手术的术后消炎。与衍生物体咯酸排用较非典型消炎敏感度格外全然，供可不量格外不算，且病征恍惚、痉挛、皮肤瘙痒等不良反可不大大减小。

颌面内科外科复发衍生物体咯酸30 mg动脉口服，其消炎敏感度与100 mg动脉口服或两药性组织化适用相近，但衍生物体咯酸组呕吐肥胖叛将格外低。

加以改进乳腺复发适用衍生物体咯酸消炎的病征术后40 min和24 h的增生反可不以外大于、组，且免疫可抑制起到最少。

衍生物体咯酸与组织化运用于四肢外科手术病征PCA，消炎敏感度确切且可减不算50％供可不量。衍生物体咯酸1.5~3 mg/kg和小浓度芬太尼PCIA运用于骨髓外科手术病征消炎敏感度与芬太尼15 μg／kg远比，但羞耻、呕吐及痉挛肥胖叛将格外低。

提议：其他内科外科复发可适用衍生物体咯酸或与、舒芬太尼、芬太尼等类药性剂及组织化消炎；动脉滴注、肌肉口服、动脉口服及PCA等模式以外可可不用，PCA格外为便捷适当。

结论基准：格外高

自荐弱度：弱

其他急性痉挛

衍生物体咯酸对于小腿、胆胸痛、肺胸痛及其他中所、重度急性痉挛病征的消炎敏感度微小，不起作用极快，无恍惚起到。对于胆胸痛、肺胸痛等平滑肌痉挛所致痉挛，可以在求得痉药性疗程新的适用衍生物体咯酸消炎敏感度格外好。

(1)胆胸痛：动脉口服衍生物体咯酸30 min后可使胆胸痛病征痉挛微小大大减小，且不良反可不少微。

(2)肺胸痛：对于肺胸痛病征，30 mg衍生物体咯酸消炎敏感度和0．1 ms／kg远比，如与排用，补救消炎叛将微小大于非典型。

(3)急诊科其他中所、重度急性痉挛：对急诊科其他中所、重度急性痉挛病征动脉口服衍生物体咯酸10 mg可大大减小痉挛，且不提高不良反可不，但可不找致痛病因并短时间内疗程。

(4)小腿痉挛：闭合性小腿，如每12不间断13服衍生物体咯酸10 mg可微小大大减小踝手部小腿病征急性痉挛。

提议：非外科手术急性痉挛疗程可选用衍生物体咯酸。用语：每6不间断动脉口服10~30 mg；每次吗浅蓝10 mg，每6不间断；周内适用不多近5 d。

结论基准：中所

自荐弱度：弱

癌痛

癌痛故常一脉相承于病征，迄今为止50％~80％的癌痛不曾获得适当压制。癌痛的疗程以外遵循WHO三圆顶原则，以药性剂为主。

加拿大国立先导乳癌因特网(NCCN)在2018年癌痛范本中所特别强调在甲酯或N-普生每日适用浓度近到第二大值(共有3200 mg、1500 mg)时，如有必要可每6不间断动脉口服衍生物体咯酸15~30 mg(周内适用5 d)。

数据分析证实，数10 mg衍生物体咯酸肌肉口服方能起到癌痛大大减小敏感度；首次吗浅蓝衍生物体咯酸10 mg对重度癌痛大大减小程度，与扑热息痛600 mg+60 mg远比。小规模皮射衍生物体咯酸可大大减小高屑压痉挛。

衍生物体咯酸与排运用于癌痛病征较非典型消炎敏感度格外佳，适用浓度格外不算，虽消化系统不适不会略微提高，但腹痛等不良反可不微小减不算。

提议：中所、重度癌痛可不非典型类药性剂或与衍生物体咯酸组织化消炎；可不根据癌痛程度选择吗浅蓝衍生物体咯酸(每4~6不间断10 ms)或动脉口服(每6不间断10~30 mg)，其周内适用时长不多近5 d。

结论基准：大大减小癌痛，格外高

自荐弱度：弱

衍生物体咯酸适用法则

衍生物体咯酸动脉口服、肌肉口服、吗浅蓝的适用法则与药性品附带相符，相关其他适用途径与法则以外有相关文献赞成。

适用法则

1．动脉口服

衍生物体咯酸动脉口服30 min内开始不起作用，1~2 h近第二大消炎敏感度，消炎时长小规模4~6 h。动脉口服时长不不算于15 S，病征年龄组<65岁，每次30>65岁、肺损伤及身型大于50 kg，每次15 mg。

多次给药性时，提议年龄组<65岁者每6不间断给药性30 mg，每24不间断第二大浓度不多近120 mg；年龄组≥65岁、肺损伤或身型大于50 kg者每6不间断给药性15 mg，每24不间断第二大浓度不多近60 mg，周内适用不得多近5 d。

运用于2~16岁新生儿时，以1次0.5 mg/kg，第二大浓度不多近15 mg来进行，数不感兴趣模式有格外高皮质醇。

2．肌肉口服

幼小病征年龄组<65岁，每次60>65岁、肺损伤及身型大于50 kg，每次30 mg。缓慢肌注，30 min内不起作用，1~2 h近第二大消炎敏感度，消炎时长小规模4~6 h。

多次给药性时，同动脉口服。衍生物体咯酸可直接运用于2~16岁新生儿，1次1 ms／kg，第二大浓度不多近30 mg，数不感兴趣模式有格外高皮质醇。

3．动脉滴注

诱发前30 min动脉滴注60 mg衍生物体咯酸，可微小提格外高术后24 h消炎敏感度，并减低术后增生反可不、必要措施病征免疫功能。

剖宫产术后48 h内滴注低浓度衍生物体咯酸(0.6 ms／h)可减小孕妇术后的水液中所IL-6和IL-10沸点，且消炎敏感度好。因而提议动脉滴注时，对于少、中所度痉挛病征，将60mg衍生物体咯酸用内分泌卤水稀释到50或100 ml，30 min大约完成麻醉。对于重度痉挛幼小病征，提议适用衍生物体咯酸和类药性剂组织化格外高皮质醇。

4．动脉消炎泵

在适用衍生物体咯酸来进行PCIA时，提议将衍生物体咯酸口服液60至240 mg组织化中所小浓度类药性剂用内分泌卤水稀释至100或200 ml，以2或4 ml/h速度小规模泵入(表1)。

5．吗浅蓝

口服液和吗浅蓝衍生物体咯酸制剂的周内格外高皮质醇总时长一般不多近5 d，吗浅蓝制剂数运用于口服剂的后续疗程。

对于年龄组<65岁的病征，肌肉或动脉口服衍生物体咯酸后吗浅蓝后续疗程，一般首次13服20 mg，之前每4~6不间断10 mg，第二大吗浅蓝浓度每24 h不多近40 mg；年龄组＞65岁、肺损伤或身型小于50 kg的病征吗浅蓝后续疗程，吗浅蓝首次10 mg，后每4~6不间断吗浅蓝10 mg，第二大吗浅蓝浓度每24不间断不多近40 mg。

提议：少度痉挛可直接适用衍生物体咯酸；中所、重度痉挛可不与类药性剂组织化可不用，可减不算20％~50％类药性剂供可不量；术后痉挛小规模疗程，自荐衍生物体咯酸直接或组织化类药性剂PCIA给药性；术后消炎疗程，衍生物体咯酸的格外高皮质醇总时长一般不多近5 d。

衍生物体咯酸组织化格外高皮质醇及注记

药性剂配伍

衍生物体咯酸可与、、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、地佐辛混杂运用于PCA，物理化学机动性稳定，相容性较差。与纳布浅蓝、喷他佐辛混杂不会产生起泡，提议不在同一容器中所混杂。

注记及不良反可不

衍生物体咯酸适用反复中所似乎不会出现腹痛、呕吐、发烧(17％)、消化系统痉挛(13％)、格外高皮质醇、瘙痒、咳嗽、羞耻(12％)、消化不良(12％)、发烧(7％)、眩晕(6％)、痉挛(7％)、水肿(4％)、出汗等不良反可不(肥胖叛将以外>l％)。

与类药性剂非常，该药性羞耻、呕吐等不良反可不较不算，且不产生气管可抑制、无依赖性，相容性格外格外高。消化系统损伤是NSAIDs故常见的不良反可不。

65岁以上成年人病征、衍生物体咯酸动脉平以外浓度每天多近60 mg及周内适用5d以上，消化系统出屑风险提高，提议对格外高危病征来进行风险评估，并适用质子泵可抑制剂、十二指肠黏膜必要措施剂和H2受躯-HT减小十二指肠、十二指肠溃疡等不良反可不及风险。

衍生物体咯酸运用于特殊人群

孕妇期妇女儿童

《2016年BSR/BHPR有关孕妇期和成年本品性范本》中所特别强调，非胺类NSAIDs(之外衍生物体咯酸)在孕妇前3个同年似乎引致猝死和畸胎，提议谨慎适用；而孕妇32周之前禁止适用。

成年妇女儿童

NSAIDs以外为酸物，脂溶性差且细胞相结合叛将格外高(>90％)，因而其进入母乳中所的量极不算。孕妇每次吗浅蓝衍生物体咯酸10 mg，4次/d，服用2~6 d，母乳和体内中所的含量比为0.016~0.027/1，其在母乳中所的沸点远大于安全沸点，从而被女婴人躯内的沸点也极低(0.18％)。

因此，加拿大儿科学不会和高屑压协不会认为衍生物体咯酸是迄今为止最适合成年妇女儿童的消炎药性剂。

提议：孕妇前3个同年及32时更的孕妇禁用衍生物体咯酸；衍生物体咯酸可安全运用于成年妇女儿童的消炎疗程。

请注意:

正向明, 朱涛, 米卫东.衍生物体咯酸消炎技术人员一致意见[J].外科学周报, 2019, 35(3):298-303.