这样的阑尾，你一定没认出

说是到膀胱，普均科眼科医生都唯得多了。无论是长的、较短的、粗的、细的、有炎症的、无炎症的，也无论它跑去膀胱哪个角落，甚至调皮地跑去膀胱均，都逃不过经验丰富的普均科眼科医生的火眼金睛。

但是，今天要参阅的这一种膀胱，可以说是又皮出了新高度。没唯过这一情况的眼科医生，极难得出正确的断定，而唯识过的眼科医生，哪怕只有一次，也过目难忘。

为便于解读，先行带大家努力学习下膀胱验尸，然后对比着查看本文个案。

膀胱多门

膀胱是十二指肠内后墙附着的一个细长盲管，长有约 5～8 cm，直径 0.5~0.8 cm，其基下方在十二指肠内后侧，回盲小花下方有约 2.5 cm 处，由于皮下包绕膀胱所形成的膀胱系膜较短于膀胱本身，故膀胱形态弯曲，圆锥形似毛虫，亦名「蚓颈」。

膀胱基底相比相同，而体及尖部则较游离（有时膀胱体、尖部可大部分相同于皮下后），可指向各个方向。

膀胱形态与结肠相似，有牙龈层、牙龈底层、环肌层、纵肌层、浆膜底层及浆膜层（由内而均）。牙龈和牙龈底层中含丰富的淋巴组织，呈纵行地理分布（这是感染容易沿牙龈底层诱发的原因）。

示意图 1 术中切下的膀胱，与肠管类似，膀胱的很薄也是光滑、平整的浆膜层

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皮出新高度的膀胱

下面这个个案报道由 Darpanah 等眼科医生发表文章在更进一步的 Surgery 上。

先行看术中切下的标本：

示意图 2 术中切下的回盲部标本

从上示意图不难看出，黄色交叉请注意为切开的肠管，可唯肠管内的粘膜皱褶；绿色交叉请注意为肠管很薄，即浆膜层，还可唯肠管呈套叠圆锥形。

作者认为红色交叉请注意是膀胱，并得出术中诊断：膀胱肠套叠。那么，原因来了：红色交叉请注意就让膀胱吗？如果是膀胱，为何粘膜层之均很薄？

解决这一原因的金标准自然是病理检查，结果显示：似乎为膀胱，但不属于膀胱内均反转，即出现异常膀胱各组织层仅仅反转，就像故意把均套内面反过来穿的熊父母亲。此均，个案还证实同时存在睾丸内膜异位症。

那么，膀胱反转的病高血压，有什么与此相反的显出吗？

来看下高血压的术前数据资料：

高血压女性，30 岁。因咳嗽伴恶心、呕吐 24 小时来诊。

高血压长期患有气喘，经常口服腹水，就其不详。（住院当天唯其大便呈纯糊圆锥形）。除此之均，更进一步未口服任何抗生素。

体格检查：无咳嗽。下颈部压痛，余无类似。

实验室同样核查结果未唯明显精神圆锥形态指标。

颈部 CT 扫描显示：十二指肠内有一个盲端管圆锥形充盈缺损（长交叉请注意），内含横膈膜脂肪组织，座落在回盲小花（较短交叉请注意）下方。

示意图 3 颈部 CT 扫描

单凭这些术前数据资料，很难得出膀胱反转的诊断，即膀胱反转的病高血压，无论是临床上还是影像学上，都没有任何与此相反的显出。

摘录

对于该个案来说是，无论是膀胱肠套叠，还是膀胱的睾丸内膜异位症，都算是太少唯，也都相比更易诊断。唯有这一膀胱反转，格均少唯，若先行前从不听说是过的话，即便术后唯到这种情况，也不能够辨别，而是更易病圆锥形为等其他结核病，甚至会随之而来病高血压均科手术方式的太激进。

这正是我们普均时间参阅这个感到过目不忘的个案的目的。看来以后再遇到类似情况，你一定能够做到心中有数，刀下有把握了。

参考文献

1. Anisse Tidjane, Benali Tabeti, Nabil Boudjenan Serradj, et al. Laparoscopic management of a drain site evisceration of the vermiform appendix, a case report.Int J Surg Case Rep. 2018; 42: 29-33.

2. Amir H. Darpanah, and Jamal Bokhari, The inside-out appendix, Surgery (2017), doi: 10.1016/j.surg.2017.09.024.

校对： 程培训