心脏骤停基层护理指南：心脏骤停救治的八大要点

肝脏骤停具备突发性和不不应预知性，肝脏骤停的识别和救治技能不应普及到所有基层护士、公共场所服务于人员，甚至逐渐拓展到其实质。据悉，里华医学会发布了《肝脏骤停基层门诊Guide（2019年）》，Guide忽略了肝脏骤停救治八大要点。1 癫痫消退（CPR）适不应用于楼前并未被亲眼看到或院内外不必马上获得除颤器/系统会灌注除颤器（AED）的肝脏骤停CPR的正确方法：将病人放平至较硬矩形上，施救者位于病人肌肉右侧，可在病人两旁轻轻呼唤，如果病人无法自觉，不应可先行呼救，请外围人求助还给医急救浆话。若外围无人，则自己可先求助还给医急救浆话，然后马上完毕CPR。上述一系列动作越快越好，推动1~2min完毕。CPR包括面部松开和跳伞排尿两之外。面部松开方法面部松开的右方为两旁肋弓在里央东端点（也称剑突）上两横指附近，如果是异性恋病人可恰当为了让两旁胸部连线里点附近。并未确定右方后，将一只手的参茎叶摆放在松开部位，另一只手叠摆放在第一只手上，手指拉出，以参跟松开。松开时注意手肘固定，肩膀拇指与病人胸壁成90°角，横向方向摇动，深度5~6cm，频率100~120次/min，并尽可能每次松开后胸廓回弹。若病人在床上，施救者可碰脚垫便于松开；若病人在地上，施救者不应跪倒在病人肌肉右侧，左膝平其肩部，臀之外开与肩同宽，更进一步身姿试行CPR。CPR示意所示见所示1。所示1 CPR示意所示跳伞排尿方法要求以30∶2的比例完毕心外松开与跳伞排尿，即短时间完毕30次松开后紧接着2次跳伞排尿。跳伞排尿时均需可先封闭肺部，多采用仰头抬颌法，即左手手参摆放在病人前额部向摇动，右手的手指和里指摆放在病人下颌门楣向右侧旁开2cm的脑壳附近，提起下颌，使病人头后仰30 °，下颌角与障碍物横向，保持良好肺部开通的前提，试行沟对沟或常用比较简单排尿器完毕跳伞排尿。常用面罩时，以EC手法按紧面罩，近十年拉伸球体气囊2次塞擦音，每次1 s，塞擦音量分之二气囊直径1/3左右，间隔1~2 s放气，然后于是又度塞擦音，检视病人有没有面部起伏，注意不致过度输液。每完毕5个化学反不应器短周期（5个30∶2，约年中2min）完毕评估，检视病人有没有化学反不应。要求每2分钟更换松开者，以免疲劳导致松开频率和深度不够。即刻采行跳伞排尿若只能行沟对沟跳伞排尿或无法比较简单排尿器也可仅继续做面部松开。深入研究发现，与不松开相比，单纯松开仍可显着增加成人楼前肝脏骤停的%-，且简便易行。2 当肝脏骤停发生在医院内且有除颤器或发生在楼前有昨晚且AED可马上获得时，不应以最快加速除颤若不必马上获取除颤器，或肝脏骤停发生时无昨晚，仍主张可先CPR。3 重复使用除颤及服制剂重复使用除颤首次浆复俱不事与愿违时，不应年中2 min CPR（约5个化学反不应器短周期），然后重新评估心俱，若仍为可除颤心俱则于是又度浆复俱。上述过程完毕同时不应组织起来较多的则有动脉入沟（如肘门楣动脉），若第2次浆复俱仍并未事与愿违，不应继续徒手CPR 5个短周期，同时动脉推注血清素1mg（若常用则有动脉推注类固醇，不应于是又推注生理盐水20ml，使类固醇短时间降至里心地带化学反不应器，下同），然后重复使用浆复俱及上述CPR化学反不应器。除颤后均需交会CPR浆复俱后以外不应马上交会CPR，同时检视病人化学反不应及心俱情况，而不不应仅检视出现异常器上的心俱，中断消退。因为此时即使复俱事与愿违，室性心动过速或心室颤动已终止，在独立自主心俱丧失的早期，肝脏仍不必完全必均需射血，只能心外松开帮助保有化学反不应器，待数秒钟后确认心跳丧失才可中断心外松开。类固醇常用若第2次除颤不事与愿违，CPR同时不应动脉注射血清素1 mg，推注后于是又度除颤。直至可间隔3～5 min多次重复使用常用，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍不能接受时，可动脉短时间推注咪唑硒甲基300 mg（或5 mg/kg），以增加于是又度浆复俱的事与愿违率。咪唑硒甲基可重复使用常用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）动脉推注，若浆复俱仍不能接受，则不于是又常用。在2018年CPR和肾脏还给医急救科学与放射治疗要求的国际性共识里提出，利多卡因与咪唑硒甲基相比不应用于除颤后顽固心室颤动/无脉性室性心动过速病人，对于开刀生存率无相比差异，故可以常用。不不应除颤心俱若出现异常显示为不不应除颤心俱（如肝脏停搏或浆机械分开），要求年中CPR，并适时给以血清素动脉推注。4 肝脏骤停受困时众所周知给制剂都能多为较多则有动脉肝脏骤停受困时众所周知给制剂都能多为较多则有动脉，如肘门楣动脉，便于系统设计，不致冲击CPR。若常用则有动脉推注类固醇后，不应于是又推注生理盐水20 ml，使类固醇短时间降至里心地带化学反不应器。当除颤及则有动脉服制剂后，独立自主化学反不应器仍并未丧失，可组织起来里心地带动脉都能（除非有禁忌证），以外可颈内、锁骨下或股动脉。5 在CPR病人里不推荐基本上常用硫酸盐在CPR病人里不推荐基本上常用硫酸盐。要求有条件者在血气或碳酸氢盐剂量出现异常下常用，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、输液支持及血清素注射1次以上后常用。6 沟部外科手术及主要用途排尿在CPR过程里，若只能尽可能肺部通畅且无合理的独立自主排尿，不应尽快沟部外科手术。当完毕外科手术组织起来高级别肺部后可不于是又断断续续心外松开，输液相对加速重构为每6秒1次（每分钟10次排尿），行比较简单排尿器或排尿机主要用途排尿（输液量6~7ml/kg）。需注意排尿器，可与沟部外科手术相互连接。7 不致冲击CPR，最大限度缩短面部松开里断整整完毕所有系统设计时，包括组织起来动脉入沟、沟部外科手术和浆除颤，以外尽量不致冲击CPR，最大限度缩短面部松开里断整整，至少使心外松开整整分之二到整个受困整整的60%以上，推动降至80%以上，才可尽可能CPR的效果。8 要根据病人肌肉状况和当地条件，叫停高级别CPR的其他控制措施，以进一步附近理心俱失常、体内动力学异常等情况，包括类固醇及非类固醇控制措施。来源： 里华医学会， 等. 肝脏骤停基层门诊Guide（2019年） [J] . 里华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006