孕早期疤痕妊娠的前沿治疗方案：人工流产术

皱纹怀孕（cesarean scar pregnancy ，CSP）是极其少却说的异位怀孕类M-，称之为受精卵着床于既往睾丸皱纹组织两处，其病因由此可知未恰当，主要是剖宫产疗法对睾丸内膜及肌层的损伤所致，除此之外可能还有凸起裂伤、皱纹组织撕裂不当及凸起不实质上撕裂。小规模发展，由于剖宫产所部增高，因此皱纹怀孕的肾癌有增无减。

以外皱纹怀孕的疗法提议由此可知独立，常却说提议分作五类：保守疗法、药常为疗法、疗法疗法、睾丸血管壁栓塞和联合疗法。

早先，沙特阿拉伯埃尔丁妇幼保健学部的 Ibrahim Polat 客座教授等透过了一项回顾性研究工作，得出结论对于皱纹怀孕 7-8 周，噬 β-hCG 大于 17000mIU/ml，睾丸皱纹直径远大于 2 mm 的哺乳，病理精神科可以换用吸刮术作为一线疗法提议。文章早先发表在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 客座教授等对 26 位皱纹怀孕哺乳的病征透过分析，并作出如下总结。

诊断标准：1、宫腔鲜有怀孕囊；2、宫颈管鲜有怀孕囊；3、睾丸肌层肥大与既往剖宫产皱纹对其所，皱纹两处（睾丸前壁）却说怀孕常为附着；4、怀孕常为被睾丸肌层及皱纹组织包绕，浸润腹腔。术前风险评估哺乳的噬流动力学、流噬情形、超声结果、噬β-hCG 水平。

且根据 Vial 的皱纹怀孕分M-可分作两M-，I M-为内生M-，II M-为外生M-，后者无需终止怀孕。曾有事例病案报道瘢痕怀孕至孕晚期顺利活产，但大部分病征至怀孕里面期暴发睾丸破裂，无需医护在行睾丸输精管。Li 等曾换用肌注甲氨蝶呤 100 mg 提议疗法皱纹怀孕，取得成功所部为 38.5%。关于瘢痕直径，以外由此可知无界值，Weilin 和 Li 客座教授的研究工作显示，皱纹直径远大于 3 mm 不暴发并发症。

操作妥善两处理过程：不论有无胎心心脏，均在超声引导下在行吸刮术。对于吸刮术后反复小规模出噬者可其所宫内留置 16 或 18 F 基准的 Foley 小囊，小囊内汇入 10–20 ml 皂水压迫伤口（正常未怀孕的男士宫腔体积为 5 ml，其所根据孕周大小并不无需要皂水流量），小囊顶端要能牵引 24 每隔。术后超声显示孕囊消失、无活动性出噬、无无需在行经腰疗法或睾丸切除、噬β-hCG 小规模上升提示疗法取得成功。

在这 26 位皱纹怀孕的病征里面，14 位 I M- CSP，12 位 II M- CSP。哺乳的平均年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产次数平均 2.2 次（1-4 次），平均孕周 47.4 天，单纯吸刮术即取得成功妥善两处理的孕先为 47±6 天。7 位哺乳怀孕都将鲜有胚芽，12 位可却说胎心心脏。通过 CRL 估计值孕周，鲜有胚芽的根据末次月经推算孕周。哺乳的平均皱纹直径为 2.9 mm ，噬β-hCG 平均为 26981±28.997 mIU/ml。

图 1. （a）I M- CSP，（b）II M- CSP，GS 问到怀孕囊，B 问到腹腔，虚线问到睾丸内膜，星号问到宫腔积液，（c）箭头显示皱纹组织（吸刮术后），（d）可却说外生M-怀孕囊凸向腹腔

共有对 19 位哺乳换用吸刮术作为一线疗法提议，术后 4 位无需放置小囊止噬，24 每隔后拔掉小囊，2 位仍大量出噬，其里面一位在行皱纹输精管，另一位在行全睾丸输精管，1/3 哺乳术后噬 β-hCG 小规模不战，其所肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位哺乳噬 β-hCG 远大于 17000 mIU/ml，1 位皱纹直径仅 1.2 mm，其所孕囊内切除 50 mg 甲氨蝶呤，随访妥善两处理过程里面发现 3 位经常出现流噬，其所吸刮术。术后噬 β-hCG 转阴无需 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外在行睾丸切除者，均恢复正常月经周期。

综上所述，早期诊断是妥善两处理皱纹怀孕的关键措施；噬流动力学异常及小规模出噬者其所医护在行疗法疗法，皱纹怀孕 7-8 周，噬β-hCG 大于 17000 mIU/ml，睾丸皱纹直径远大于 2 mm 的哺乳可以换用吸刮术作为一线疗法提议；噬 β-hCG 远大于 17000 mIU/ml，睾丸皱纹直径大于 2 mm 的哺乳其所用甲氨蝶呤肌注辅助刮宫术。

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编者： 王宇